«Медицина знания»: от анализа проблем современной медицины к созданию экосистемы управления здоровьем

Вы находитесь на информационно-аналитическом сайте «Медицина знания». Он начинался как ответ на вопрос «Что происходит с сегодняшней медициной?» и с Вопросов теории. Сегодня пришло время не просто отвечать на вопрос «Что делать?», а воплощать на практике идею ЭКОСИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ.

Ниже вы найдёте краткое описание этой экосистемы.

Экосистема управления здоровьем (ЭСУЗ) – это совокупность субъектов, которые реализуют взаимосвязанные интересы, имеющие отношение к управлению здоровьем.

Системой эту совокупность делают принципы и правила взаимодействия между элементами.

Смысл корня «эко» в понятии «экосистема» указывает на то, что элементами системы являются живые организмы – со всеми вытекающими закономерностями существования и развития живых систем. То есть, по определению, принципы и правила взаимодействия внутри экосистемы должны быть максимально приближены к таковым у здоровых живых систем. (принципы здоровых живых систем см.здесь: http://medicineofknowledge.ru/theory-00/theory-03/#4- )

Как и любая система, ЭСУЗ формируется вокруг определённой «целевой функции» — полезного результата, образ которого служит инструментом настройки в ежедневной деятельности всех элементов системы. Этот полезный результат может быть сформулирован в виде «миссии» — ценностей и целей (вектора целей), которые необходимо осознанно разделять в той или иной степени всем субъектам ЭСУЗ. Бесконфликтное существование любого элемента внутри ЭСУЗ возможно лишь при условии, что он разделяет ценности и цели ЭСУЗ.

 

Миссию ЭСУЗ можно сформулировать как «содействие всем гражданам РФ в восстановлении и поддержании здоровья» (в широком смысле слова, предусмотренном Всемирной организацией здравоохранения).

Миссия и целеполагание ЭСУЗ строится на определённой «картине мира» — модели явлений, относящихся к здоровью, и причинно-следственных связей между ними. Модель, лежащая в основе ЭСУЗ, описана далее.

 

КАРТИНА МИРА ЭСУЗ

Понимание здоровья, болезней и причинно-следственных связей может быть сведено к трём основным положениям.

1. Здоровье и болезнь – это не два чётко ограниченных состояния, а широкий спектр состояний (континуум, см.рисунок). При этом, по определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье – это благополучие на физическом, психическом и социальном уровне. То есть, человек представляет собой триединство физического тела, психики (души) и социальных проявлений (духа).

Современная медицина фокусируется преимущественно на уровне физического тела и на диапазоне 0-3 (0-30% здоровья, когда можно поставить диагноз болезни – «нозологию»), в то время как наиболее эффективно управление здоровьем в диапазоне 30-70% здоровья (до развития явной болезни, «донозологически» — т.е. профилактика) и в обязательном порядке затрагивает психические и социальные проявления.

2. Функции организма и любые их нарушения («фенотип») определяются двумя группами факторов: (1) наследственностью и биохимической индивидуальностью («генотипом»), с одной стороны, и (2) факторами образа жизни, средой и личным опытом – с другой стороны. Отрицательное влияние даже самых «плохих» генов можно скомпенсировать адекватным поведением и образом жизни («гены заряжают ружьё, на курок нажимают факторы среды»).
3. Здоровье человека определяется тем, что он делает или не делает изо дня в день в течение многих месяцев и лет. Для восстановления и поддержания здоровья необходимо (1) убрать из жизни всё, что мешает здоровью, и (2) восполнить то, чего не хватает для здоровья.

Ключевые факторы образа жизни можно свести к шести: (1) Питание; (2) Движение; (3) Токсины (как химические и биологические, так и эмоциональные и духовные); (4) Сон; (5) Управление стрессом; (6) Гармоничные отношения с близкими людьми.

Задача врача как наставника – помочь человеку выявить корни его хронических болезней в ежедневном поведении и скорректировать поведение так, чтобы здоровье «восстановилось само».

 

Суть общественной проблемы, решением которой является создание ЭСУЗ:

1. Современная система здравоохранения, призванная управлять здоровьем, не справляется с эпидемией хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Основные факторы этой эпидемии изложены на рисунке.

2. Текущая ситуация не устраивает 3 группы субъектов управления здоровьем: 1) рядовых людей; 2) работодателей (экономические потери); 3) государство/общество (экономические, демографические и др. потери).
3. Причина несостоятельности здравоохранения – в сложившейся модели медицины:

реактивность – медицина вмешивается слишком поздно (когда здоровье исчерпано – см.континуум здоровья, красная часть шкалы); фокусируется на процессе контроля симптомов болезней физического тела (диагноз-центричность) с помощью лекарств, а не на результате в виде восстановления и поддержания здоровья всех аспектов человеческой природы; пациенту отведена пассивная роль в процессе лечения; недостаточный учёт факторов образа жизни (ФОЖ) как инструмента в борьбе с ХНИЗ.

ЭСУЗ как решение описанной проблемы:

1. С помощью новой модели (научной, информационной, организационно-финансовой) планируется создать экосистему, которая позволит дифференцированно и персонифицированно управлять здоровьем не только в «нозологическом» (0-30%), но и в донозологическом диапазоне 30-70% здоровья (до развития болезни, см.континуум). Управление здоровьем в донозологическом диапазоне 30-70% может быть эффективно реализовано с помощью методологии Функциональной медицины (ФМ, разработана в США – www.ifm.org).
2. ЭСУЗ способна бесконфликтно включить в себя существующие структуры здравоохранения, дополнив и трансформировав научные и организационные принципы их деятельности.
3. Для управления здоровьем в рамках ЭСУЗ будет использована новая модель данных (см.таблицу сравнения текущей и будущей модели данных). Параметры модели: 1) Источник данных, 2) Содержание данных, 3) Способ получения данных и 4) Способ использования данных.

 

Сравнение сложившейся и предлагаемой моделей данных

Параметр модели	Сложившаяся модель	Предлагаемая альтернативная модель для ЭСУЗ
Условное название	«Болезнь»-центрическая	«Пациент»-центрическая
Источник данных	Врач	Пациент (пользователь) и врач (при необходимости)
Содержание данных	Преимущественно объективные признаки болезни, необходимые для установления формального диагноза («патогномоничные»)	1. Субъективные и объективные признаки функциональных нарушений, указывающие на активацию ключевых патофизиологических механизмов (дисбалансов в организме) 2. Факторы образа жизни (ФОЖ), способные влиять на развитие функциональных нарушений
Способ получения данных	Врачебный осмотр + лабораторные исследования + инструментальные исследования	Опросники пациента (опросник функциональных нарушений, опросник ФОЖ) + врачебный осмотр + (при необходимости) лабораторные и инструментальные исследования
Способ использования данных	Установление формального диагноза, лечение в соответствии с официальным стандартом	1. Первичная сортировка пациентов по потребности во взаимодействии со врачом. 2. Выявление ФОЖ, нуждающихся в коррекции. 3. Коррекция образа жизни и устранение причин хронического заболевания
Недостатки модели	1. Нет диагноза – нет лечения 2. Недостаточный учёт биохимической индивидуальности человека. 3. Недостаточный учёт роли ФОЖ в развитии и прогрессировании хронических болезней	1. Отсутствие устоявшихся стандартов 2. Принципиально новое распределение ролей в процессе диагностики и лечения (значительное повышение роли пациента — что непривычно и сложно для внедрения)

4. Цифровая платформа с системой поддержки принятия решений сформирует универсальную информационную среду, доступную в любом месте в режиме 24/7/365. Для решения задач управления здоровьем как онлайн, так и «оффлайн», в пациент-центричную экосистему будут вовлечены:

1) врачи, владеющие методологией ФМ, и «обычные» медицинские учреждения;

2) поставщики любых товаров и услуг, связанных с лечением болезней, коррекцией и поддержанием здорового образа жизни;

3) Экосистема обеспечит поддержку принятия решений и сопровождение каждого человека во взаимодействии со всеми участниками процесса управления здоровьем за счёт дополнительного инструмента управления – медицинского ассистанса (сервиса маршрутизации). Сервис маршрутизации позволит поставщикам товаров и услуг значительно снизить издержки на привлечение и удержание потребителей, а потребителям – получать скидки на товары и услуги.

5. «Оффлайн»-элементы пациент-центричной экосистемы должны быть приближены как к месту работы и/или к месту жительства пациента-пользователя. Экосистема начнёт своё существование с локального пилотного проекта в одном из регионов России или в одной из корпоративных структур. Далее в условиях большой страны будет происходить масштабирование через формирование сетевой структуры. Узлами сети станут региональные «операторы» экосистемы – компании «медицинского ассистанса» (маршрутизации); они объединят в локальную «оффлайн» сеть врачей, практикующих методологию ФМ (в рамках корпоративных или частных медицинских организаций), поставщиков товаров и услуг для управления здоровьем, а также обеспечат координацию со страховыми компаниями (ДМС) и муниципальными органами здравоохранения.

Масштабированию организационной структуры может помочь партнёрство с крупными сетевыми компаниями (например, с компанией Ростелеком). Такая задача может быть поставлена после реализации пилотного проекта и создания минимального работоспособного продукта (MVP).

Оптимальна реализация цифровой платформы и СППР с участием врача, владеющего методологией ФМ (~=семейный врач) – то есть, как «врачебно-цифровая система» (из расчёта 1 врач ФМ на 1-3 тыс.пользователей). Поэтому лимитирующим фактором масштабирования станет обучение врачей.

6. Экосистема управления здоровьем создаст ценность для всех субъектов управления здоровьем (конечный пользователь, работодатель, государство) и объединит всю цепочку создания ценности в управлении здоровьем: от выявления и измерения потребности до её всестороннего удовлетворения. При этом за счёт пациент-центричности она фокусируется не на формальном выполнении отдельного элемента процесса (как это происходит сегодня – например, соблюдении «стандарта лечения»), а на конечном результате.
7. После завершения пилотного исследования (этапа ОКР) для масштабирования экосистемы может быть выбрана организационно-правовая форма Потребительского общества, которая более всего соответствует принципам живых систем.

Упрощённо структура экосистемы управления здоровьем представлена на рисунке:

Приглашаем партнёров и инвесторов в проект.

Пишите по адресу: avmp2007(at)mail.ru